Generator dokumentu

Zgoda na terapię dziecka

Wpisz dane, pobierz PDF gotowy do podpisu i podpisz go w aplikacji mObywatel lub podpisem zaufanym. Dane nie opuszczają Twojej przeglądarki.

Dokument powstaje w całości w Twojej przeglądarce. Imiona, nazwiska i numery PESEL nie są wysyłane na nasz serwer ani nigdzie zapisywane.

Rodzic lub opiekun prawny 1

PESEL sprawdzamy lokalnie (tylko suma kontrolna). Zamiast PESEL możesz wpisać serię i numer dowodu lub paszportu.

Rodzic lub opiekun prawny 2

Opcjonalnie. Jeśli zostawisz puste, w dokumencie pojawi się miejsce do ręcznego uzupełnienia.

PESEL sprawdzamy lokalnie (tylko suma kontrolna). Zamiast PESEL możesz wpisać serię i numer dowodu lub paszportu.

Dziecko

Pojawi się obok daty w nagłówku dokumentu.

Zakres zgody

Zaznacz, na co wyrażasz zgodę. Możesz wybrać kilka opcji.

Zgoda dziecka powyżej 16 lat

Praca psychologa z osobą, która ukończyła 16 lat, wymaga również jej zgody. Zaznacz, aby dodać drugą stronę z oświadczeniem dziecka.

Wolisz wypełnić ręcznie? Pobierz pusty formularz (PDF)

Jak podpisać dokument elektronicznie

Najwygodniej podpisać pobrany PDF w aplikacji mObywatel, bez drukowania i skanowania. Gdy podpisuje dwoje rodziców, każde z nich podpisuje ten sam plik po kolei. Poniżej trzy sposoby, od najprostszego.

Polecane

Podpis kwalifikowany w aplikacji mObywatel

Potrzebujesz: telefonu z NFC, aktywnego mDowodu w aplikacji mObywatel i plastikowego e-dowodu wydanego po 4 marca 2019 r. Usługa jest bezpłatna do 5 podpisów miesięcznie, a plik PDF może mieć najwyżej 5 MB.

  1. Otwórz aplikację mObywatel, wejdź w Sprawy urzędowe i wybierz Podpis kwalifikowany.
  2. Wybierz dostawcę podpisu (np. Cencert, SimplySign, Sigillum lub mSzafir), zaakceptuj regulamin i potwierdź dane z mDowodu.
  3. Włącz NFC, wpisz 6-cyfrowy numer CAN z przodu dowodu i przyłóż e-dowód do tylnej części telefonu, aż aplikacja utworzy certyfikat.
  4. Wskaż pobrany plik zgody (PDF) i potwierdź podpisanie.
  5. Zapisz podpisany plik na telefonie od razu, bo aplikacja go nie przechowuje.
  6. Drugi rodzic powtarza kroki na swoim telefonie, podpisując już podpisany plik.

Funkcja Podpisz dokument w mObywatel (podpis osobisty, PIN 2) to inny rodzaj podpisu, przeznaczony głównie do kontaktów z urzędami. Do zgody wybierz Podpis kwalifikowany. Ten sam podpis dostępny jest też w przeglądarce na podpis.mobywatel.gov.pl.

Instrukcja na stronie mObywatel ↗

Podpis zaufany na gov.pl

Potrzebujesz profilu zaufanego. Jeśli go nie masz, założysz go przez bankowość elektroniczną w kilka minut.

  1. Wejdź na stronę gov.pl Podpisz dokument elektronicznie i wybierz Podpisz lub sprawdź dokument PDF.
  2. Dodaj pobrany plik zgody i kliknij Podpisz.
  3. Zaloguj się przez login.gov.pl: bankiem, loginem i hasłem albo kodem QR w aplikacji mObywatel.
  4. Wybierz Podpisz podpisem zaufanym, przepisz kod z SMS-a i ustaw znak podpisu w polu podpisu rodzica.
  5. Pobierz podpisany dokument. Drugi rodzic loguje się na swoje konto i podpisuje ten sam plik.

Znak podpisu zaufanego zostaje widoczny w dokumencie, dlatego ustaw go w polu Data i czytelny podpis właściwego rodzica.

Otwórz podpisywanie na gov.pl ↗

Wydruk i podpis odręczny

  1. Wydrukuj PDF i podpiszcie go czytelnie w polach dla rodziców (oraz dla dziecka, jeśli ukończyło 16 lat).
  2. Przynieś oryginał na pierwszą wizytę albo prześlij nam wyraźny skan lub zdjęcie.

Psycholog uzupełnia swoją część dokumentu podczas wizyty.

Co zrobić z podpisanym dokumentem

Wyślij podpisany PDF na adres kontakt@sztukaharmonii.pl. W temacie wiadomości wpisz imię i nazwisko dziecka. Możesz też pokazać dokument na pierwszej wizycie. Nie wysyłaj nam skanów dowodów osobistych, wystarczy sam podpisany formularz.

Jak sprawdzić, czy podpis się udał

Otwórz plik w Adobe Acrobat Reader: nad dokumentem pojawi się pasek Podpisano i wszystkie podpisy są ważne. Podpis zaufany sprawdzisz też na tej samej stronie gov.pl, w opcji Sprawdź dokument.

Ważne

Podpis kwalifikowany ma taką samą moc prawną jak podpis odręczny. Podpis zaufany i podpis osobisty mają ją z mocy ustawy w kontaktach z administracją publiczną, a poza nią działają na podstawie zgody odbiorcy. W Sztuce Harmonii akceptujemy wszystkie trzy formy na równi z podpisem odręcznym.

Wróć do listy plików

Najbliższy wolny terminWolny terminSprawdź dostępne terminy online