Sexuelle Störungen bei Männern - Ursachen und Behandlung

Sexuelle Störungen bei Männern - Ursachen und Behandlung

In einer Kultur, in der von Männern erwartet wird, ständig sexuell verfügbar zu sein, wird jede Schwierigkeit in diesem Bereich zu einer Quelle der Scham. Ein "richtiger Mann" sollte immer wollen, immer können und keinerlei Probleme haben. Diese Überzeugungen haben nichts mit der Realität zu tun - aber sie führen dazu, dass Millionen von Männern still leiden, anstatt Hilfe zu suchen. Und Hilfe existiert und ist wirksam.

Sexuelle Störungen bei Männern sind weit häufiger, als man denken könnte. Epidemiologische Studien zeigen, dass 20 bis 30 Prozent der Männer verschiedener Altersgruppen irgendeine Form sexueller Funktionsstörung erleben. In der Altersgruppe über 40 steigt dieser Prozentsatz auf bis zu 50 Prozent. Dies ist kein marginales Problem, das wenige betrifft - es ist Teil der Erfahrung vieler Männer jeden Alters, in jedem Beruf und in jeder Art von Beziehung.

Die häufigsten sexuellen Störungen bei Männern

Erektionsstörungen (ED). Dies ist die am häufigsten diagnostizierte sexuelle Störung bei Männern. Sie umfasst Schwierigkeiten, eine Erektion zu erreichen, eine für den Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion aufrechtzuerhalten oder die Erektion während der sexuellen Aktivität zu verlieren. Erektionsstörungen können somatische Ursachen haben (vaskulär, hormonell, neurologisch), psychogene Ursachen (Angst, Stress, Depression) oder - am häufigsten - gemischte Ursachen. Bei jüngeren Männern dominieren psychogene Ursachen; mit zunehmendem Alter nimmt die Rolle somatischer Faktoren zu. Es ist wissenswert, dass gelegentliche Schwierigkeiten mit der Erektion normal sind und keine Störung anzeigen - das Problem besteht, wenn die Schwierigkeiten regelmäßig sind und Leidensdruck verursachen.

Vorzeitiger Samenerguss (PE). Dies ist die häufigste sexuelle Störung überhaupt - sie betrifft 20 bis 30 Prozent der Männer unabhängig vom Alter. Nach der Definition der International Society for Sexual Medicine ist vorzeitiger Samenerguss eine Ejakulation, die zu schnell erfolgt, vor der Penetration oder innerhalb von etwa einer Minute nach deren Beginn, die der Mann nicht kontrollieren kann und die bei ihm oder seinem Partner Leidensdruck verursacht. Man unterscheidet die lebenslange Form (immer vorhanden - seit den ersten sexuellen Erfahrungen) und die erworbene Form (nach einer Phase normalen Funktionierens auftretend). Diese Störung hat die beste Prognose - Verhaltenstechniken, die in der Sexualtherapie eingesetzt werden, haben über 50 Jahre an Wirksamkeitsnachweisen.

Verzögerter Samenerguss. Das gegenteilige Problem - der Mann benötigt sehr langanhaltende Stimulation, um einen Orgasmus zu erreichen, oder erreicht ihn trotz Erregung überhaupt nicht. Dies ist eine seltener berichtete Störung wegen des kulturellen Glaubens, dass "je länger, desto besser". Stundenlange sexuelle Aktivität ohne Möglichkeit des Abschlusses ist jedoch sowohl für den Mann als auch für seinen Partner frustrierend. Sie kann zur Vermeidung von Sex, einem Gefühl der Fehlerhaftigkeit und Spannungen in der Beziehung führen. Ursachen können sowohl psychologisch sein (unterdrückte Emotionen, Angst vor Kontrollverlust, spezifische Masturbationsmuster) als auch pharmakologisch (SSRI-Medikamente sind eine häufige Ursache).

Niedriges sexuelles Verlangen. Mangelndes Interesse an Sex, Fehlen erotischer Fantasien, fehlende Initiierung sexueller Aktivität. Bei Männern kann dies besonders schwer zu akzeptieren sein, weil es im Widerspruch zur kulturellen Erwartung steht, dass ein Mann "immer will". Ein Partner kann das fehlende Initiative als Mangel an Liebe oder Anziehung interpretieren, was Konflikte erzeugt. Ursachen können hormonell sein (niedriges Testosteron - besonders nach dem 40. Lebensjahr), psychologisch (Depression, Stress, Burnout, Beziehungskonflikte) oder pharmakologisch (viele Medikamente, einschließlich Antidepressiva, Blutdruckmedikamente und Statine, senken die Libido).

Sexuelle Aversion. Starke Angst, Ekel oder Panik im Zusammenhang mit sexueller Aktivität. Das ist weit mehr als ein Mangel an Verlangen - es ist ein aktives Vermeiden von Intimität, das von Symptomen begleitet sein kann, die einer Panikattacke ähneln. Sie hat oft Wurzeln in traumatischen Erfahrungen der Vergangenheit - sexuellem Missbrauch, Gewalt, Beschämung in der Kindheit.

Psychologische Ursachen sexueller Störungen bei Männern

Sexualität ist eng mit der Psyche verbunden - und es sind gerade psychologische Faktoren, die bei vielen sexuellen Störungen eine Schlüsselrolle spielen, besonders bei jüngeren Männern. Das Verständnis dieser Mechanismen ist der erste Schritt zur Veränderung.

Leistungsangst. Dies ist der häufigste psychologische Mechanismus, der Erektionsstörungen antreibt. Eine einzige Episode des "Versagens" - die durch Müdigkeit, Alkohol oder einfach Zufall verursacht sein kann - löst einen Teufelskreis aus: Beim nächsten sexuellen Kontakt beobachtet sich der Mann selbst ("Wird es diesmal klappen?", "Ist die Erektion ausreichend?"), was Angst erzeugt, die die Erregung blockiert, was die Befürchtung bestätigt, dass "etwas nicht stimmt". Masters und Johnson nannten diesen Mechanismus "Spectatoring" - der Mann wird, anstatt Intimität zu erleben, zum Beobachter und Richter seines eigenen Körpers.

Stress und Burnout. Chronischer Arbeitsstress, finanzielle Probleme, ein Übermaß an Verantwortung, Karrieredruck - all das senkt die Libido und beeinträchtigt die Erregung. Cortisol, das Stresshormon, hemmt direkt die Testosteronproduktion. Ein Organismus im Überlebensmodus behandelt Sex nicht als Priorität - er richtet seine Energie auf die Bewältigung der Bedrohung, nicht auf Vergnügen. Viele Männer kommen mit Erektionsstörungen, ohne sie mit dem Arbeitsstress in Verbindung zu bringen - doch Stress entpuppt sich als Hauptverursacher.

Depressionen und Angststörungen. Sowohl die Erkrankungen selbst als auch die Medikamente zu ihrer Behandlung können die Sexualität beeinflussen. Depression senkt das Verlangen und die Fähigkeit, Vergnügen zu empfinden (Anhedonie). Angst erzeugt Anspannung, die die für die Erregung notwendige Entspannung blockiert. SSRI-Medikamente - obwohl sehr wirksam bei der Behandlung von Depression und Angst - können Schwierigkeiten mit der Erektion, verzögerten Samenerguss und verminderte Libido verursachen. Dies ist einer der häufigsten Gründe, warum Männer eine psychiatrische Behandlung abbrechen - anstatt mit dem Psychiater über einen Medikamentenwechsel zu sprechen.

Beziehungsprobleme. Ungelöste Konflikte, mangelnde Kommunikation, Gefühle der Ablehnung, Untreue, Verlust des Respekts, chronische Kränkungen - das sind Faktoren, die die Sexualität direkt beeinflussen. Sex funktioniert nicht isoliert von der Beziehung. Wenn in der Beziehung emotionale Nähe fehlt, ist körperliche Nähe schwierig. Wenn ein Partner sich kritisiert oder nicht wertgeschätzt fühlt, kann sein Körper die Kooperation verweigern.

Der Einfluss von Pornografie. Eine zunehmende Anzahl von Studien deutet auf einen Zusammenhang zwischen intensivem Pornografiekonsum und sexuellen Schwierigkeiten bei jungen Männern hin. Der Mechanismus hängt mit dopaminerger Desensibilisierung zusammen - ein Gehirn, das an intensive, neuartige, ständig wechselnde Reize eines Bildschirms gewöhnt ist, kann weniger gut auf Stimulation durch einen Partner in der Realität ansprechen. Der Begriff PIED (Porn-Induced Erectile Dysfunction - pornografieinduzierte Erektionsstörung) ist sogar entstanden. Das bedeutet nicht, dass Pornografie immer zu Funktionsstörungen führt - aber bei intensivem, langfristigem Konsum steigt das Risiko.

Trauma. Erfahrungen sexueller Gewalt und Missbrauch in der Kindheit betreffen auch Männer - obwohl sie seltener darüber sprechen. Aber auch weniger offensichtliche Verletzungen können Spuren hinterlassen: Verspottung der Penisgröße durch Gleichaltrige, Beschämung im Zusammenhang mit dem Körper oder Masturbation, demütigende Kommentare eines Partners, ein erfolgloser erster Versuch des Geschlechtsverkehrs. Diese Erfahrungen können tiefe Überzeugungen über die eigene Fehlerhaftigkeit formen.

Somatische Ursachen - wann zum Urologen gehen

Nicht alle sexuellen Störungen haben psychologische Ursachen. Es lohnt sich, einen Arzt (Urologen oder Andrologen) zu konsultieren, wenn Erektionsschwierigkeiten plötzlich ohne klaren emotionalen Kontext aufgetreten sind, wenn die Erektion sowohl mit einem Partner als auch bei der Masturbation beeinträchtigt ist, wenn keine Morgenerektion vorhanden ist oder wenn andere hormonelle Symptome vorliegen - chronische Müdigkeit, Gewichtszunahme am Bauch, gedrückte Stimmung, Verlust von Muskelmasse.

Die häufigsten somatischen Ursachen sind Gefäßerkrankungen (Arteriosklerose, Bluthochdruck - Erektionsstörungen können ein frühes Signal für Herz-Kreislauf-Probleme sein), Diabetes (der Blutgefäße und Nerven schädigt), Testosteronmangel (besonders nach dem 40. Lebensjahr), Schilddrüsenerkrankungen, neurologische Erkrankungen und Nebenwirkungen von Medikamenten (Antidepressiva, Blutdruckmedikamente, Betablocker, Statine, Antiandrogene).

Eine gute Diagnostik umfasst sowohl somatische Tests (Hormonprofil, Lipidprofil, Glukose) als auch eine psychologische Beurteilung - denn in der Praxis überschneiden sich die Ursachen sehr oft. Ein Mann mit Bluthochdruck und Arbeitsstress kann Erektionsstörungen haben, die auf beide Faktoren gleichzeitig zurückzuführen sind.

Behandlung sexueller Störungen bei Männern

Sexualtherapie ist die primäre Behandlungsform für sexuelle Störungen psychogenen Ursprungs und die wirksamste bei gemischten Ursachen (in Kombination mit medizinischer Behandlung). Der Sexologe arbeitet an Angstmechanismen, Überzeugungen über Sexualität und Männlichkeit, Kommunikation mit dem Partner und spezifischen Techniken zur Verbesserung der sexuellen Funktion. Dies kann eine Einzeltherapie oder Paartherapie sein.

Verhaltenstechniken, die in der Therapie des vorzeitigen Samenergusses eingesetzt werden - die Start-Stopp-Technik (Unterbrechung der Stimulation vor dem Orgasmus und Wiederaufnahme nach Abklingen der Erregung) und die Squeeze-Technik (Zusammendrücken der Eichel im Moment der Annäherung an den Orgasmus) - haben über 50 Jahre an Wirksamkeitsnachweisen und ermöglichen eine schrittweise Verlängerung der Zeit bis zum Samenerguss. Bei angstbedingten Erektionsstörungen ist der Schlüssel, den Kreislauf der Selbstbeobachtung zu unterbrechen und den natürlichen Verlauf der Erregung wiederherzustellen - wofür unter anderem Sensate-Focus-Übungen eingesetzt werden.

Pharmakotherapie. Phosphodiesterase-Typ-5-Hemmer (Sildenafil - Viagra, Tadalafil - Cialis) sind wirksam bei Erektionsstörungen vaskulären und gemischten Ursprungs. Es ist wissenswert, dass Medikamente allein nicht die Ursache behandeln - aber sie können helfen, den Teufelskreis der Leistungsangst zu durchbrechen. Ein Mann, der mit Hilfe von Medikamenten mehrere erfolgreiche sexuelle Begegnungen erlebt, kann sein Selbstvertrauen zurückgewinnen und schließlich die Pharmakotherapie beenden. Bei vorzeitigem Samenerguss werden Dapoxetin oder - off-label - SSRI-Medikamente eingesetzt. Die Entscheidung über die Pharmakotherapie trifft der Arzt.

Hormontherapie ist bei bestätigtem Testosteronmangel (Hypogonadismus) indiziert und wird unter Aufsicht eines Endokrinologen oder Andrologen durchgeführt. Testosteronsubstitution verbessert die Libido und sexuelle Funktion, erfordert aber regelmäßige Kontrollen.

Warum zögern Männer, Hilfe zu suchen?

Kulturelle Erwartungen an Männlichkeit führen dazu, dass Männer in sexuellen Angelegenheiten weitaus seltener Hilfe suchen als Frauen. Scham, Angst vor Verurteilung, der Glaube, "ich sollte das allein schaffen", und die Sorge, dass das Problem ein Beweis für einen "Mangel an Männlichkeit" ist - das sind Barrieren, die das Problem über Jahre oder sogar Jahrzehnte aufrechterhalten. Viele Männer versuchen, online nach Lösungen zu suchen, kaufen Nahrungsergänzungsmittel ohne Wirksamkeitsnachweis oder vermeiden einfach Sex und riskieren den Verlust ihrer Beziehung.

Dabei erhöht eine frühzeitige Intervention die Chancen einer erfolgreichen Therapie deutlich. Sexuelle Störungen, die jahrelang bestehen, neigen dazu, sich zu verfestigen - je länger die Angst vor dem Versagen andauert, desto schwerer ist es, sie zu durchbrechen. Je länger ein Paar nicht über das Problem spricht, desto mehr Spannung und Distanz baut sich auf.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass sexuelle Störungen nichts über den Wert eines Mannes als Person oder als Partner aussagen. Es sind Schwierigkeiten, an denen man arbeiten kann - genau wie an allen anderen gesundheitlichen Schwierigkeiten.

Hilfe im Centrum Psychologiczne Sztuka Harmonii

Im Centrum Psychologiczne Sztuka Harmonii werden sexologische Beratungen und Therapie sexueller Störungen bei Männern von Anna Grys, M.A., angeboten - einer Psychologin und klinischen Sexologin. Frau Grys arbeitet mit Männern einzeln sowie mit Paaren und verbindet einen integrativen Ansatz mit kognitiv-verhaltenstherapeutischen Techniken und Schematherapie. Sie hat Erfahrung in der Arbeit mit Erektionsstörungen, vorzeitigem Samenerguss, niedriger Libido und Schwierigkeiten in intimen Beziehungen.

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